Кариес при беременности

Понедельник,  26  Июль  2021

Стоматологи отмечают значительную распространенность кариеса среди беременных: по статистике, из ста вновь забеременевших здоровых женщин на 7-9 неделе беременности 23 пациентки жалуются на возникновение пришеечного кариеса зубов. Этот показатель растет ежемесячно, и к концу беременности 63 женщины обращаются к стоматологу с жалобами на кариес. 

ПРИЧИНЫ КАРИЕСА У БЕРЕМЕННЫХ

Кариес у беременных в большинстве случаев вызван теми же причинами, что и у других пациентов:

• плохая гигиена ротовой полости;
• эндокринные заболевания;
• пониженный иммунитет;
• недостаток в продуктах питания кальция и фосфора;
• генетические особенности;
• употребление сладостей, кислых и газированных напитков;
• недостаток фтора в питьевой воде.

При наличии этих факторов повышается кариесвосприимчивость зубной эмали, в нее легче проникают возбудители кариеса – некоторые виды стрептококков и лактобактерий. Но существуют дополнительные причины, обусловленные беременностью:

• Гормональные изменения, происходящие в организме женщины, приводят к нарушению качественного и количественного состава слюны. Слюна определенной вязкости и в нормальном количестве способна препятствовать образованию зубного налета и прикреплению кариесогенных бактерий к поверхности эмали. Также слюнная жидкость обладает бактерицидным действием, нейтрализует кислоты, разрушающие эмаль. В результате изменения гормонального фона слюна теряет свои защитные свойства, снижается ее pH, что ускоряет развитие кариеса.
• Изменение режима и рациона питания. У беременной часто наблюдается изменение пищевых привычек: женщина ощущает тягу к сладким, кислым или мучным продуктам, употребляет их в большом количестве в течение дня. Сладости и мучные изделия – источник углеводов, являющихся питательной средой для размножения кариесогенных бактерий; кислота нарушает структуру эмали. Избыточное употребление этих продуктов при беременности создает дополнительную нагрузку на зубы и увеличивает риск возникновения кариеса.
• Многие беременные сталкиваются с гингивитом – заболеванием десен, которое проявляется воспалением и кровоточивостью. Обычно гингивит вызван плохой гигиеной полости рта, но при беременности причина заболевания – гормональные изменения в организме. Воспаленные десны затрудняют качественную чистку зубов, женщина старается как можно меньше травмировать слизистую, чтобы не вызвать кровотечение. Отсюда – появление зубного налета, и, как следствие, возникновение кариеса. Иногда на уход за полостью рта влияют токсикоз, усталость беременных – женщина хуже чистит зубы или забывает об этом.
• Ухудшение защитных свойств эмали. Из-за гормональных изменений в слюне снижается количество кальция и фосфора, замедляются процессы реминерализации эмали, поэтому она легче поражается кариесом.

Организм беременной женщины нуждается в дополнительном количестве кальция, но его содержание в зубах во время беременности остается постоянным, зубы не становятся «мягкими», как ошибочно считают некоторые женщины. Кальций для формирования плода поступает не из зубных тканей мамы, а всасывается из желудочно-кишечного тракта.

Недостаток кальция в продуктах питания становится причиной не только ослабления защитных свойств эмали у беременных, но и отклонений в формировании костной системы плода.

Некоторые женщины считают, что при беременности нельзя лечить зубы, поэтому при обнаружении кариеса не спешат на прием к стоматологу, опасаясь вреда для будущего ребенка. Что же вредно для плода: нелеченый кариес или вовремя проведенное лечение? 

ВЛИЯНИЕ КАРИЕСА НА ПЛОД 

Вероятность проникновения кариесогенных бактерий через плацентарный барьер чрезвычайно мала, даже проникнув, они не способны выжить в тканях эмбриона. Негативное влияние кариеса мамы на будущего ребенка заключается в следующем:

• Наличие кариеса у матери провоцирует предрасположенность зубов будущего ребенка к кариесу.
• При переходе кариеса в его следующие стадии – пульпит и периодонтит – высок риск развития гнойного воспаления на верхушке корня зуба. Гноеродные бактерии могут распространяться с кровью по всему организму: развивается сепсис, для которого характерен высокий уровень летальности.
• Болевые ощущения, которые испытывает женщина при заболеваниях зубов, негативно сказываются на ее психоэмоциональном состоянии, что отрицательно влияет на протекание беременности и внутриутробное развитие ребенка.
• При сильном разрушении зуба, возможно, понадобится его удаление, что нежелательно при беременности: хирургическая операция может стать источником стресса для будущей мамы. Также лунка после удаления зуба может легко подвергнуться инфицированию из-за снижения защитных функций организма.
• Очаг гнойной инфекции в больном зубе может стать причиной послеродового сепсиса.
• Прием беременной обезболивающих препаратов отрицательно сказывается на здоровье будущего малыша.
• После родов у женщины вряд ли найдется время на посещение стоматолога, кариесогенные бактерии в этот период могут легко передаваться ребенку: мамы пробуют детскую еду и напитки, облизывают соски.

При постановке беременных на учет в женскую консультацию, при оформлении больничного листа после родов обязательно прохождение санации полости рта, что подтверждается справкой от врача. Санация заключается в осмотре ротовой полости стоматологом, выявлении и лечении заболеваний.

Своевременное лечение кариеса во время беременности абсолютно безопасно для женщины и ребенка, помогает предупредить серьезные осложнения 

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА У БУДУЩИХ МАМ

Если выявлена начальная стадия кариеса, лечение проводится методами, которые не требуют анестезии и не вызывают неприятных ощущений:

• Реминерализация – эмаль покрывается гелями с повышенным содержанием кальция, цинка, фосфора. Реминерализующие составы используются не только на участках с признаками начального кариеса, но и на остальных зубах, чтобы укрепить эмаль и предотвратить возникновение кариеса.
• Фторирование – на зубы наносится раствор, насыщающий эмаль ионами фтора. Процедура способствует укреплению эмали и повышению ее кариесрезистентности.
• Технология Icon – кариозное пятно обрабатывается протравливающим гелем, после его смывания и высушивания поверхности наносится жидкая пломба Icon, которая полимеризуется под действием специальной лампы.

Для лечения среднего и глубокого кариеса применяют:

• Механическое препарирование при помощи бормашины. Включает в себя: местное обезболивание (при необходимости), раскрытие полости и удаление пораженных тканей, установку пломбы.
• Лазерное лечение – препарирование кариозной полости происходит безболезненно и бесшумно, процедура обеспечивает полную стерильность, так как с тканями зуба соприкасается не инструмент, а лазерный луч.

Лечение кариеса проводится в зависимости от срока беременности. 

ПЕРИОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

• 1-й триместр беременности (1-14 недели от зачатия). С момента оплодотворения и до имплантации эмбриона в стенку матки велика вероятность спонтанного аборта, зародыш чувствителен к воздействию стресса, лекарственных препаратов. В этот период лечение зубов не проводят, чтобы не нарушить закладку органов и тканей у плода.

Лечение кариеса можно проводить только при необходимости неотложного вмешательства, когда ярко выражен болевой синдром или развивается гнойное воспаление (при переходе кариеса в пульпит, периодонтит).

• 2-й триместр (15-26 недели от зачатия). В этот период плод усиленно растет, но уже снижены многие риски, связанные с лечением зубов. Проводят профессиональную гигиену полости рта, лечат кариес. В первую очередь уделяют внимание зубам, состояние которых может ухудшиться в третьем триместре. Стоматолог может принять решение отложить лечение некоторых зубов на послеродовой период.

При лечении учитывается риск действия на организм беременной и на плод лекарственных средств, применяемых для анестезии, антибактериальной терапии.

• 3-й триместр (27-40 неделя от зачатия). Масса плода увеличивается, повышается давление на внутренние органы женщины, что затрудняет ее нахождение в стоматологическом кресле. В положении лежа на спине у беременной может учащаться сердцебиение, появляться слабость, головокружение, поэтому при лечении зубов пациентка должна находиться в положении «полулежа».

На поздних сроках беременности матка становится чувствительной к внешним воздействиям, что вместе со страхом женщины перед стоматологом может спровоцировать преждевременные роды.
В этом триместре показаны только неотложные стоматологические процедуры. 

Анестезия

При лечении кариеса часто требуется применение местных анестетиков и вполне оправдано волнение женщины по поводу их возможного влияния на будущего ребенка.

При лечении беременных обычно применяется Ультракаин, в состав которого входят эпинефрин (адреналин) и артикаин. Ультракаин меньше всего по сравнению с другими местными анестетиками проходит через плацентарный барьер, быстро выводится из организма, поэтому не оказывает негативного влияния на здоровье плода.     

Рентген

Рентгенографическое обследование беременных запрещено, но при острой необходимости допускается обследование на радиовизиографе во второй половине беременности. Радиовизиография – новейший метод цифровой стоматологической рентгендиагностики, который имеет минимальную лучевую нагрузку. Радиовизиограф действует локально, допускается его использование без дополнительной защиты от рентгеновского излучения, но беременным надевают свинцовые фартуки. 

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА

При планировании беременности хорошо, когда будущие родители бросают курить, исключают употребление алкоголя, сдают некоторые анализы. Не менее важна в этот период санация полости рта женщины. Если провести санацию до наступления беременности, можно избежать многих проблем.

При серьезном подходе вылечить зубы должен и будущий папа, потому что бактерии при поцелуях попадают на слизистую оболочку полости рта супруги, и непролеченный зуб мужчины представляет опасность для беременной женщины.

Также для профилактики кариеса рекомендованы:

• Общее УФ-облучение для стимуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме. Процедура способствует улучшению усвоения витаминов из продуктов питания, является хорошей профилактикой кариеса не только у мамы, но и у будущего малыша.
• Тщательное соблюдение ежедневной гигиены полости рта: чистка зубов не менее 2-х раз в день, удаление остатков пищи из межзубных промежутков, использование ополаскивателей и лечебно-профилактических паст.

При токсикозе беременных после акта рвоты нельзя сразу чистить зубы, так как эмаль подвергается действию кислоты, содержащейся в рвотных массах, и при чистке может стираться. Чтобы это предотвратить, сначала нужно прополоскать рот чистой водой или слабым раствором пищевой соды, и только через полчаса можно почистить зубы.

• Профессиональная чистка зубов – процедура избавляет от твердых зубных отложений, предупреждает размножение под ними бактерий, помогает сохранить здоровье десен и обнаружить кариес на начальных стадиях.
• Использование ирригатора. Аппарат улучшает состояние десен, помогает очистить от остатков пищи недоступные для зубной щетки участки.
• Составление правильного меню, соблюдение режима питания. В рацион беременной должно входить как можно больше свежих овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием кальция и фосфора (рыба, творог, злаки, орехи, сыры). Следует исключить частые перекусы сладостями, свести к минимуму употребление кислой пищи.

Запрещены при беременности сладкие газированные напитки: сахар в соединении с углекислым газом разрушают структуру эмали, а различные вкусовые добавки и консерванты могут нанести вред малышу.

Будущая мама должна помнить, что от ее здоровья зависит здоровье ее ребенка, поэтому не нужно отказываться от лечения кариеса, тем более что современные методики позволяют провести все процедуры безболезненно и без вреда для малыша.

Но это возможно только при условии своевременного обращения женщины к стоматологу.