Пятница, 17 Февраль 2017
Коррекция зрения - это исправление недостаточного зрения посредством очков, контактных линз, оптикореконструктивных методов операций.
Для начала экскурс в анатомию и физиологию.
Восприятие предметов внешнего мира осуществляется глазом путем анализа изображений этих предметов на сетчатой оболочке. Таким образом, глаз можно разделить на два основных отдела: светопроводящий и световоспринимающий.
СВЕТОПРОВОДЯЩИЙ отдел составляют прозрачные среды глаза; роговица, влага передней и задней камеры, хрусталик и стекловидное тело.
Световоспринимающим отделом является сетчатка.
Для нормальной зрительной функции необходимо такое соотношение преломляющей силы глаза и длины его анатомической оси, чтобы изображение предметов, образующееся в главном фокусе, попадал на сетчатую оболочку глаза. Такое соотношение называется эмметропической рефракцией (норма). Если главный фокус не совпадает с сетчатой оболочкой, то клиническая рефракция несоразмерная - аметропическая рефракция.
АМЕТРОПИЧЕСКАЯ рефракция делится;
1 МИОПИЧЕСКАЯ рефракция, когда преломляющая сила оптического аппарата глаза слишком сильная для данной оси глаза, тогда изображение предмета собирается перед сетчатой оболочкой.
2 ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКАЯ рефракция, когда преломляющая сила оптического аппарата глаза слишком слабая для данной оси глаза, тогда изображение предмета собирается за сетчатой оболочкой.
АСТИГМАТИТИЗМ – это сочетание в одном глазу разных рефракций или разных степеней одного вида рефракции. Может встречаться когда есть деформация сферических, преломляющих поверхностей глаза (чаще роговицы).
В глазах имеющих отклонение от сферической формы в строении преломляющих поверхностей, при исследовании в двух взаимно перпендикулярных меридианах отмечается разная преломляющая сила и разные фокусные расстояния, в результате чего на сетчатке не получается ясного точечное изображения.
Из выше сказанного видно, что рефракция глаза имеет непосредственное значение для коррекции зрения. Так же необходимо отметить, что рефракция с рождения до старости претерпевает путь развития. Приведу вам таблицу возрастных норм рефракции.
Зависимость рефракции от преломляющей силы и длины глаза от возраста в норме.
|
возраст |
Преломляю-щая сила глаза в диоптриях |
Длина оси глаза в мм |
Клиническая рефракция. |
|
новорожденные |
80,0 |
18,5 |
Гиперметропичекая рефракция 4.0 (+4.0Д) |
|
3-4 года |
60,0 |
23,5 |
Гиперметропическая рефракция 2.0(+2.0Д) |
|
6-8 лет |
60,0 |
23,7 |
Геперметропическая рефракция 1.0 (+1.0Д) |
|
9-12лет и более |
60,0 |
24,0 |
Эмметропическая рефракция (0) |
Для определения рефракции глаза и коррекции используются оптические стекла. Они могут быть собирательными (+) и рассеивающими (-), сферическими и цилиндрическими.
Для очковой коррекции в настоящее время используются только выпукло-вогнутые стекла – положительные и отрицательные мениски. Они позволяют хорошо видеть, как через центр линз, так и через боковые ее части. Есть прогрессивные линзы, которые позволяют видеть в очках одинаково хорошо вблизи, вдаль и на среднем расстоянии. Для коррекции астигматизма используются собирательные или рассеивающие цилиндрические линзы (отрезок цилиндра - собирательные, или слепок с цилиндра – рассеивающие) Чаще при астигматизме используют линзы сложной торической формы, дающее четкое изображение и через боковые части.
Офтальмологу для того, чтобы выписать очки пациенту, необходимо знать клиническую рефракцию его глаза и остроту зрения без коррекции.
1Субъективный метод определения рефракции.
При помощи пробных линз
2 Объективный метод определения рефракции.
а) скиаскопия или теневая проба
б) рефрактометрия
в) аппарат фороптор
Острота зрения определяется по таблице Головина – Сивцевой.
После установки рефракции при помощи набора пробных линз производим подбор очков для коррекции зрения.
Коррекция при гиперметропической рефракции. При небольших степенях гиперметропии и нормальной остроте зрения в молодом возрасте коррекция не требуется. Показаниями к назначению очков являются астенопенические жалобы (ухудшение зрения вдаль и вблизи) или снижение остроты зрения хотя бы в одном глазу. В детском возрасте не корригированная средняя и высокая степень гиперметропии не благоприятно отражается на формировании бинокулярного зрения, в связи с чем могут развиваться гетерофория (скрытое косоглазие), монокулярное зрение (восприятия визуальной информации только одним глазом), амблиопия (не участие одного глаза в процессе зрения) и содружественное косоглазие. Детям 2 – 4 лет при гиперметропии более 3 .0Д назначают постоянную коррекция +1.0Д для предупреждения нарушений бинокулярного зрения, особенно при косоглазии.
Коррекция при миопической рефракции. Осуществляется рассеивающими стеклами. При назначении очков за основу принимают степень миопии. Во избежание назначении минусовых стекал при ложной миопии определение рефракции в детском возрасте производят в состоянии медикаметозной циклоплегии. При миопии слабой степени назначают полную коррекцию и очки можно носить не постоянно, по мере надобности. При миопии средней степени и, особенно, высокой степени полная коррекция вовремя работе на близком расстоянии дает перегрузку ослабленной у миопов цилиарной мышцы, что проявляется зрительным дискомфортом при чтении. В таких случаях назначают две пары очков, особенно, детям. Первая пара для дали полная коррекция, вторая для близи на 1.0-3.0 диоптрия меньше определенной рефракции.
Коррекция астигматизма учитывает угол преломляемости оптических сред. Очки в этом случае с показателями угла цилиндрических линз.
ПРЕСБИОПИЯ
Возрастные изменения, при которых, острота зрения ухудшается для близи, обычно начинаются после 40 лет. Сила преломляющих стекол и фокусное расстояние здесь не имеют значения. Аккомодация, способность четко видеть предметы, расположенные на разных расстояниях от глаза. Связано с работой внутриглазных мышц, в данном случае цилиарной, сокращение которой изменяет кривизну хрусталика и изменяется его степень преломления.
Силы оптических стекол назначаемых при пресбиопии
|
Возраст, годы |
эмметропия |
гиперметропия |
миопия |
|
40 45 50 55 60 65 и старше |
1,0Д 1,5Д 2,0Д 2,5Д 3,0Д 3,5Д |
К силе стекол для соответствующего возраста прибавляется степень гиперметропии |
Из силы стекол для соответствующего возраста вычитается степень миопии |
Современные методы коррекции зрения:
· Контактная коррекция применяется при миопии (мягкие контактные линзы), астигматизме (жесткие или торические контактные линзы), реже при гиперметропии (мягкие контактные линзы)
· Ортокератологический (ОК) метод применяют при миопии. Метод заключается в регулярном ношении специально сконструированной ОК-линзы, которая за несколько часов постепенно изменяет форму роговицы, делая ее оптическую зону более плоской. Эффект после снятия линзы сохраняется на 1-2сутки, течение которых происходит медленное восстановление прежней формы роговицы.
· Хирургические методы
- кератотомия - нанесение радиальных ножевых насечек на роговицу, не доходящих до оптической зоны.
- кератомилез- удаление пласта роговичной ткани в оптической зоне
- имплантация факичной интраокулярной линзы, при сохранении собственного хрусталика глаза, в переднею или заднюю камеру глаза.
- экстракция прозрачного хрусталика
-фоторефракцивная эксимерлазерная кератэктомия(ФРК), за счет избирательного выпаривания поверхностных слоев роговицы
- лазерный специализированный кератомилез, сочетание ФРК и кератомилеза.
Врач – офтальмолог БУ «Нефтеюганская районная больница» А.З.Обишева
